坐骨神经痛有什么表现
什么是坐骨神经痛
坐骨神经痛是沿坐骨神经通路及其分布区内的疼痛综合征。坐骨神经是由腰至骶神经根组成，是全身最长最粗的神经，经臀部分布于整个下肢。
坐骨神经痛病因及分类
坐骨神经痛可分为原发性和继发性两大类。原发性坐骨神经痛或坐骨神经炎病因未明，可能因牙齿、鼻窦、扁桃体等感染病灶，经血液而侵犯周围神经引起间质性神经炎。继发性坐骨神经痛是因坐骨神经在其通路上受周围组织或病变的压迫所致。
坐骨神经痛按病变部位可以分位根性和干性坐骨神经痛。根性主要是椎管内和脊椎病变远较干性者多见。最常见为腰椎间盘脱出症，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶段硬脊膜神经根炎、脊柱骨结核、椎管狭窄、血管畸形、腰骶段椎管内肿瘤、或蛛网膜炎等。干性者主要是椎管外病变，常为腰骶丛和神经干邻近病变，如骶髂关节炎、骶髂关节结核、或半脱位腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎、妊娠子宫压迫、臀部肌肉注射不当、或臀部受伤感染等。
坐骨神经痛临床表现
常见于成年人、青壮年。沿坐骨神经径路的典型放射性疼痛为其特点。病变多为单侧性疼痛，位于下背部、臀部、并向股后部、小腿后外侧、足外侧放射，成持续性钝痛。病友阵发性加剧为刀割或烧灼样痛，夜间常加重，行走活动或牵拉坐骨神经可诱发或加重。
疼痛患者常采取减痛姿势，如：
患肢微屈，并卧向健侧；
在仰卧起立时，并侧膝关节弯曲；
坐下时，先是健侧臀部着力；
站立时，脊柱向患侧方侧凸。
沿坐骨神经的压痛局限于腰、腰棘突旁、骶髂点、臀点、股后点、腓点、腓肠肌点、踝点等。
坐骨神经牵拉试验引发的疼痛为牵引痛，如直腿抬高试验、交叉性直腿抬高试验等。还可发现轻微体征，如患侧臀肌松弛、小腿萎缩、小腿及足背外侧感觉减退、踝反射减弱或消失等。
压颈试验亦可继发或加剧下肢疼痛。干性坐骨神经痛的压痛以臀部以下的坐骨神经径路明显，一般无腰椎棘突及横突压痛、压颈静脉阴性。
坐骨神经痛诊断及鉴别诊断
根据疼痛分布、加剧及减轻、诱因、压痛部位、Lasegue征阳性感觉和踝反射减退等诊断。临床上需与腰肌劳损、臀部纤维组织炎、髋关节炎等鉴别。因这些病损也可以引起下背部、臀及下肢疼痛，但其疼痛和压痛都在局部，无放射性感觉障碍、肌力减退踝、反射减退等。未明确病因应详细询问有关病史，检查时注意进行脑脊液X线摄片、CT或MRI等检查。
坐骨神经痛的治疗
首先应针对病因治疗，腰椎间盘突出和坐骨神经痛的急性期，应卧硬板床休息、使用止痛剂。对严重病例可使用肾上腺、皮质激素，也可用普鲁卡因+强的松龙，椎旁封闭可配合针灸及理疗。腰椎间盘突出经保守治疗大多可以缓解，疗效不佳时可用骨盆牵引，或泼尼松龙硬脊膜外注射，个别无效的慢性复发病例可考虑手术治疗。
