以前吃过克拉霉素，治疗幽门螺杆菌有耐药性吗？
幽门螺杆菌是胃中唯一发现的致病微生物。对于幽门螺杆菌感染和消化道相关疾病的朋友，幽门螺杆菌的根除治疗远远大于幽门螺杆菌感染但无消化道症状或疾病。因此，强烈建议有消化道溃疡或胃MALT淋巴瘤的幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌。对于有其他消化系统问题或幽门螺杆菌问题的朋友，如慢性胃炎伴消化不良、慢性糜烂性胃炎、贫血、胃癌家族史、长期服用低剂量阿司匹林预防心血管疾病等，如果幽门螺杆菌呈阳性，还建议根除幽门螺杆菌。
幽门螺杆菌根除治疗，大多数指南推荐44联治疗，治疗通常含有两种抗生素，如阿莫西林和克拉霉素，含有质子泵抑制剂，如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等，还应含有铋，如柠檬酸钾、胶体果胶铋等，四种药物联合应用，10~14天，根除幽门螺杆菌治疗。
在幽门螺杆菌治疗方案中，抗生素组合的选择非常重要，通常应充分考虑和评价患者的药物过敏史、药物史、区域幽门螺杆菌耐药性，综合考虑药物不良反应风险、幽门螺杆菌药物敏感性，合理选择抗生素组合，合理选择抗生素，可大大提高幽门螺杆菌根除治疗的成功率。
例如，这位朋友说，克拉霉素是否应该包含在根治方案中，这是一个值得讨论的问题。首先，我们应该考虑是多久以前感染幽门螺杆菌之前还是之后。当然，有时这个问题很难确认，但如果我们能确认我们在感染之前服用过克拉霉素，而且该地区没有幽门螺杆菌对克拉霉素的严重耐药性，我们仍然可以在治疗方案中考虑克拉霉素，毕竟，从药物治疗的副作用风险和身体耐受性来看，阿莫西林和克拉霉素的治疗方案仍然是一种疗效好、副作用发生率低的方案。
但如果克拉霉素最近服用过，或者地区幽门螺杆菌对克拉霉素耐药性高，克拉霉素在选择抗生素用药方案时不是首选药物。如果不选择克拉霉素，患者本身没有阿莫西林过敏问题，可以选择阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+四环素、阿莫西林+甲硝唑、左氧氟沙星作为可选药物之一，通常作为替代方案或二次治疗应用，不是首选。
对幽门螺杆菌根治方案中抗生素的组合，再给大家以下小建议：
1. 假如阿莫西林过敏的朋友，可以考虑这两种组合：四环素+甲硝唑，四环素+呋喃唑酮。
2. 在这些组合中所含的抗生素中，近年来流行病学调查统计发现，幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药性呈上升趋势。在我国一些地区，幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药性为20~50%，甲硝唑的耐药性为40~70%，左氧氟沙星的耐药性为20~50%。
3. 很多时候，克拉霉素甲硝唑的多重耐药性高达20%以上。因此，在选择抗生素时，应充分考虑幽门螺杆菌的区域耐药性。对于甲硝唑和克拉霉素多重耐药性超过15%的地区，一般不建议在抗生素组合中含有这两种药物。
4. 幽门螺杆菌对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药性仍然很低，不超过5%，但耐药性很低。没有必要选择这样的药物组合。四环素和呋喃唑酮是副作用高、耐受性差的药物。因此，在选择抗生素组合时，我们不仅要考虑耐药性，还要考虑身体的耐受性。在非克拉霉素耐药性高的地区，建议选择阿莫西林+克拉霉素的组合。
5. 左氧氟沙星之所以不作为首选药物，是因为喹诺酮类药物应用广泛。通常，许多患者在治疗前都使用过喹诺酮类药物。即使他们没有使用过左氧氟沙星，他们也可能使用过氧氟沙星、诺氟沙星等沙星类药物。幽门螺杆菌可能存在交叉耐药性问题。因此，左氧氟沙星通常不被用作首选药物。
